La recidiva delle nefropatie glomerulari post trapianto

Introduzione. La recidiva delle nefropatie glomerulari post-trapianto è una importante causa di perdita dell’organo. Le nefropatie come la glomerulosclerosi segmentaria e focale (FSGS), la nefropatia a depositi mesangiali di IgA (IgAN) e la glomerulonefrite membranosa idiopatica (MN) frequentemente recidivano, influenzando negativamente la sopravvivenza del graft. Tuttavia, la conoscenza sull’incidenza e i fattori di rischio di queste recidive è ancora limitata, poiché la maggior parte dei dati proviene da piccoli studi monocentrici. Nel 2017 è stato avviato il progetto TANGO, un network internazionale per raccogliere dati da Centri Trapianti di tutto il mondo. Obiettivi e metodi. Sono stati effettuati tre studi retrospettivi in cui ciascun Centro partecipante ha raccolto dati di pazienti sottoposti a trapianto dal 2005 al 2015 per IgAN e FSGS primitiva, dal 2005 al 2020 per MN idiopatica. Risultati. La recidiva di FSGS si è verificata nel 32% dei casi, con un tasso di perdita del graft del 39%. I fattori di rischio includevano età avanzata all’esordio della nefropatia, BMI più basso e nefrectomia dei reni nativi. Il trattamento più comune era la plasmaferesi associata al Rituximab (RTX), con un 57% di remissioni complete o parziali. Per IgAN, l'incidenza della recidiva è stata del 23% a 15 anni, con un rischio maggiore in caso di DSA preformati o de novo e trapianto pre-emptive. La recidiva aumentava significativamente il rischio di perdita del graft. Per la MN, la recidiva a 10 anni è stata del 31%, con un rischio maggiore se elevato titolo degli anticorpi anti-PLA2R. Il trattamento con RTX era associato a maggiore remissione e ridotto il rischio di perdita del graft. Conclusioni. La recidiva post-trapianto di FSGS, IgAN e MN ha un impatto significativo sulla sopravvivenza del graft. Il network TANGO garantisce una rappresentazione “real life” della problematica, aumentando la dimensione del campione di studio.