La re-irradiazione nei tumori cerebrali pediatrici: intenti curativi e palliativi.

Nonostante l’impiego delle migliori strategie terapeutiche disponibili, un’elevata proporzione di bambini con tumori cerebrali sviluppa recidive locali dopo trattamenti multimodali, inclusa la radioterapia iniziale. La re-irradiazione è definita come l’erogazione di un secondo ciclo di radioterapia su un volume di ritrattamento che si sovrappone sostanzialmente a quello precedentemente irradiato. La re-irradiazione rappresenta un approccio terapeutico di salvataggio rilevante in diverse neoplasie cerebrali pediatriche, tra cui l’ependimoma, il glioma pontino intrinseco diffuso, i gliomi diffusi della linea mediana, i gliomi ad alto grado sovratentoriali e il medulloblastoma. Nei pazienti con ependimoma, la re-irradiazione frazionata convenzionale è in grado di garantire un controllo locale di malattia a lungo termine, con bassi tassi di tossicità di grado elevato. Nei bambini con glioma pontino intrinseco diffuso o con gliomi diffusi della linea mediana in progressione, la re-irradiazione fornisce un’efficace palliazione dei sintomi e può prolungare la sopravvivenza rispetto ai pazienti non sottoposti a ritrattamento. Nei casi di medulloblastoma, la re-irradiazione, inclusa la ripetizione dell’irradiazione craniospinale, può rappresentare un’opzione terapeutica per il controllo a lungo termine della malattia, qualora sia considerata sicura da somministrare. Sebbene la re-irradiazione con radioterapia a fasci esterni rappresenti da tempo un’opzione terapeutica, la sua applicazione è spesso limitata da preoccupazioni legate alla tossicità cumulativa sul sistema nervoso centrale e dalla scarsità di dati clinici riguardanti l’efficacia e la qualità di vita dei pazienti pediatrici sottoposti a trattamento. L’obiettivo di questo progetto di dottorato è approfondire e ampliare le conoscenze attuali sul ruolo della re-irradiazione nei principali tumori cerebrali pediatrici, sia con finalità curativa sia palliativa, attraverso revisioni sistematiche della letteratura, studi retrospettivi e prospettici, analisi dettagliate dei fattori clinici, dosimetrici e di out-come, tenendo conto delle diverse fasce di età e delle fasi di sviluppo del paziente pediatrico.