Trapianto di cuore ed insufficienza epato-renale: impatto del MELD-XI (Model of End-Stage Liver Disease EXcluding INR) score sugli outcomes postoperatori

Barberio, Giuseppe (2020) Trapianto di cuore ed insufficienza epato-renale: impatto del MELD-XI (Model of End-Stage Liver Disease EXcluding INR) score sugli outcomes postoperatori, [Dissertation thesis], Alma Mater Studiorum Università di Bologna. Dottorato di ricerca in Scienze cardio nefro toraciche, 32 Ciclo.
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Abstract

Introduzione: La disfunzione epato-renale costituisce un fattore di rischio per mortalità e morbidità postoperatoria nei candidati a trapianto. Il MELD-XI (Model of End-Stage Liver Disease Excluding INR) score rappresenta un valido strumento per valutare in anticipo i pazienti affetti da scompenso cardiaco avanzato. Scopo della nostra analisi è stato valutare l’impatto, come fattore prognostico, di valori progressivamente maggiori del MELD-XI score nei pazienti sottoposti a trapianto di cuore. Metodi: Fra gennaio 2000 ed agosto 2016 un totale di 425 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a trapianto presso la nostra unità operativa. I dati di questa coorte di pazienti, dopo stratificazione in base al MELD-XI score (MELD-XI <11; MELD-XI 11-18; MELD-XI >18), sono stati analizzati per descrivere i risultati a breve ed a lungo termine. Risultati: I pazienti con MELD-XI score >18 sono caratterizzati da condizioni cliniche preoperatorie critiche, che determinano un rischio di mortalità precoce maggiore (HR 1.45 [1.11-1.67], p <0.001). Questo gruppo di pazienti presentano un rischio postoperatorio maggiore di dialisi (HR 2.8 [1.5-5.3], p <0.001), revisione chirurgica per sanguinamento (HR 9.6 [1.7-55.3], p =0.003), ventilazione meccanica prolungata (HR 2.2 [1.3- 3.8], p=0.005), ed insufficienza del graft con necessità di supporto meccanico (HR 40.7 [.3-3.8], p =0.005). La sopravvivenza a 5 e 10 anni per la coorte di pazienti con MELD-XI score >18 è rispettivamente 63% e 47%, contro il 72% e 59% del gruppo di controllo (MELD-XI <18) (log-rank, p <0.001). Conclusioni: I pazienti sottoposti a trapianto cardiaco con un MELD-XI score preoperatorio elevato presentano una maggiore percentuale di complicanze ed una sopravvivenza inferiore. Il MELD-XI score rappresenta, come suggerito dai risultati della nostra analisi, quindi un valido strumento nel corretto inquadramento dei riceventi e nella selezione dei donatori.

Abstract
Tipologia del documento
Tesi di dottorato
Autore
Barberio, Giuseppe
Supervisore
Dottorato di ricerca
Ciclo
32
Coordinatore
Settore disciplinare
Settore concorsuale
Parole chiave
Trapianto di cuore
URN:NBN
Data di discussione
20 Marzo 2020
URI

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