Trapianto di cuore ed insufficienza epato-renale: impatto del MELD-XI (Model of End-Stage Liver Disease EXcluding INR) score sugli outcomes postoperatori

Introduzione: La disfunzione epato-renale costituisce un fattore di rischio per mortalità e morbidità postoperatoria nei candidati a trapianto. Il MELD-XI (Model of End-Stage Liver Disease Excluding INR) score rappresenta un valido strumento per valutare in anticipo i pazienti affetti da scompenso cardiaco avanzato. Scopo della nostra analisi è stato valutare l’impatto, come fattore prognostico, di valori progressivamente maggiori del MELD-XI score nei pazienti sottoposti a trapianto di cuore. Metodi: Fra gennaio 2000 ed agosto 2016 un totale di 425 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a trapianto presso la nostra unità operativa. I dati di questa coorte di pazienti, dopo stratificazione in base al MELD-XI score (MELD-XI <11; MELD-XI 11-18; MELD-XI >18), sono stati analizzati per descrivere i risultati a breve ed a lungo termine. Risultati: I pazienti con MELD-XI score >18 sono caratterizzati da condizioni cliniche preoperatorie critiche, che determinano un rischio di mortalità precoce maggiore (HR 1.45 [1.11-1.67], p <0.001). Questo gruppo di pazienti presentano un rischio postoperatorio maggiore di dialisi (HR 2.8 [1.5-5.3], p <0.001), revisione chirurgica per sanguinamento (HR 9.6 [1.7-55.3], p =0.003), ventilazione meccanica prolungata (HR 2.2 [1.3- 3.8], p=0.005), ed insufficienza del graft con necessità di supporto meccanico (HR 40.7 [.3-3.8], p =0.005). La sopravvivenza a 5 e 10 anni per la coorte di pazienti con MELD-XI score >18 è rispettivamente 63% e 47%, contro il 72% e 59% del gruppo di controllo (MELD-XI <18) (log-rank, p <0.001). Conclusioni: I pazienti sottoposti a trapianto cardiaco con un MELD-XI score preoperatorio elevato presentano una maggiore percentuale di complicanze ed una sopravvivenza inferiore. Il MELD-XI score rappresenta, come suggerito dai risultati della nostra analisi, quindi un valido strumento nel corretto inquadramento dei riceventi e nella selezione dei donatori.