Angiografia a fluorescenza con verde di indocianina durante chirurgia radicale e conservativa per endometriosi retto-sigmoidea: studio prospettico di fattibilità

Obiettivo: Valutare la fattibilità e la sicurezza dell’angiografia a fluorescenza mediante l’utilizzo endovenoso di verde di indocianina (near-infrared indocyanine green, NIR-ICG) per la valutazione della vascolarizzazione dell'area di intestino sottoposta ad escissione chirurgica per endometriosi retto-sigmoidea (rectosigmoid endometriosis, RSE). Materiali e metodi: Studio prospettico, monocentrico, preliminare su pazienti consecutive candidate a escissione chirurgica mini-invasiva di RSE da Maggio 2018 a Gennaio 2020 presso l’Ospedale Universitario Sant’Orsola di Bologna. Mediante valutazione NIR-ICG è stato valutato il grado di fluorescenza dell'area di intestino operata tramite una scala Likert 0-2, come segue: 0 o "assente" (nessuna fluorescenza osservata), 1 o "irregolare" (distribuzione non uniforme o fluorescenza debole) e 2 o "regolare" (fluorescenza uniforme e simile al colon prossimale). L'outcome primario di questo studio è stato il tasso di completamento del protocollo della valutazione NIR-ICG. Gli outcome secondari comprendevano il tempo del protocollo, la concordanza inter-operatore, le complicanze peri-operatorie ed eventuali modifiche della strategia chirurgica adottata. Risultati: Durante il periodo di studio, 46 pazienti che soddisfacevano i criteri di eleggibilità sono state arruolate nello studio. In tutti i casi il protocollo NIR-ICG è stato eseguito con successo. Quarantacinque (97.8%) casi hanno presentato una fluorescenza regolare (scala Likert 2); in un solo caso (2.2%), l’imaging NIR-ICG ha mostrato una fluorescenza irregolare (scala Likert 1) dopo resezione discoide ed il chirurgo ha posizionato a scopo preventivo alcuni punti di sutura di rinforzo dell’anastomosi. Non sono state registrate complicanze legate all'uso dell’ICG. Il tempo mediano del protocollo è stato di 4 (range, 3-5) minuti. È stato osservato un eccellente accordo inter-operatore. Conclusione: L'imaging NIR-ICG per la valutazione della perfusione intestinale dopo intervento chirurgico per RSE sembra essere un metodo fattibile, sicuro e riproducibile. Sono necessari ulteriori studi prospettici per valutare l'efficacia dell’angiografia a fluorescenza con NIR-ICG nel ridurre la morbilità associata alla chirurgia colo-rettale per RSE.