Perfusione cerebrale selettiva anterograda: influenza della pressione e dei flussi di perfusione sull’outcome neurologico in pazienti sottoposti a chirurgia dell’arco aortico

Cefarelli, Mariano (2021) Perfusione cerebrale selettiva anterograda: influenza della pressione e dei flussi di perfusione sull’outcome neurologico in pazienti sottoposti a chirurgia dell’arco aortico, [Dissertation thesis], Alma Mater Studiorum Università di Bologna. Dottorato di ricerca in Scienze cardio nefro toraciche, 33 Ciclo. DOI 10.6092/unibo/amsdottorato/9557.
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Abstract

Introduzione La chirurgia dell’arco aortico è gravata da un elevato tasso di mortalità e morbilità legato alle complicanze neurologiche. La perfusione cerebrale anterograda (ASCP) è un metodo efficace di protezione cerebrale. Scopo di questa tesi è valutare l’influenza del flusso e della pressione di perfusione cerebrale sugli “outcomes” post-operatori in pazienti sottoposti a chirurgia dell’arco aortico presso due centri cardiochirurgici ad alto volume. Metodi Tra Gennaio 2015 e Agosto 2020, 519 pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico sull'arco aortico con ASCP presso l’U.O. di Cardiochirurgia dell’AOU di Bologna e l’U.O. di Cardiochirurgia dell’AOU-Ospedali Riuniti di Ancona. L'età media dei pazienti era di 65.9±11.5 anni. Di questi, 286 si presentavano con una sindrome aortica acuta mentre 233 con una patologia aortica cronica. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base al flusso di perfusione cerebrale erogato: A<9 ml/Kg/min (12.7%), B 10-11 ml/Kg/min (43.7%) e C>11 ml/Kg/min (43.6%). Risultati La mortalità intra-ospedaliera è risultata dell’11.9%. L’incidenza di danno neurologico permanente (PND) è stata dell’8.5%. All’analisi multivariata, il grado di urgenza (p=0.032OR: 2.3; IC: 1.07-5.05) è emerso come fattore predittivo indipendente per PND. L’incidenza di danno neurologico transitorio (TND) è stata del 22.2%. Un flusso di perfusione cerebrale >11 ml/Kg/min (p=0.041; OR: 2.18; IC: 1.03-4.6) ed il grado di urgenza (p=0.014OR: 1.85; IC: 1.13-3.02) sono emersi come fattore predittivi per TND. Conclusioni L’ASCP è attualmente la strategia di protezione cerebrale più utilizzata e condivisa per gli interventi riparativi dell’arco aortico. Sulla base dei nostri risultati, un’erogazione di flusso di ASCP non superiore agli 11 ml/Kg/min, appare sicura ed efficace. Flussi superiori potrebbero essere associati ad una maggiore incidenza di TND.

Abstract
Tipologia del documento
Tesi di dottorato
Autore
Cefarelli, Mariano
Supervisore
Dottorato di ricerca
Ciclo
33
Coordinatore
Settore disciplinare
Settore concorsuale
Parole chiave
Chirurgia dell’arco aortico Perfusione cerebrale selettiva anterograda Elephant Trunk Frozen Elephant Trunk Danno Neurologico post chirurgia dell’arco aortico Patologie dell’aorta toracica
URN:NBN
DOI
10.6092/unibo/amsdottorato/9557
Data di discussione
26 Marzo 2021
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