Perfusione cerebrale selettiva anterograda: influenza della pressione e dei flussi di perfusione sull’outcome neurologico in pazienti sottoposti a chirurgia dell’arco aortico

Introduzione La chirurgia dell’arco aortico è gravata da un elevato tasso di mortalità e morbilità legato alle complicanze neurologiche. La perfusione cerebrale anterograda (ASCP) è un metodo efficace di protezione cerebrale. Scopo di questa tesi è valutare l’influenza del flusso e della pressione di perfusione cerebrale sugli “outcomes” post-operatori in pazienti sottoposti a chirurgia dell’arco aortico presso due centri cardiochirurgici ad alto volume. Metodi Tra Gennaio 2015 e Agosto 2020, 519 pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico sull'arco aortico con ASCP presso l’U.O. di Cardiochirurgia dell’AOU di Bologna e l’U.O. di Cardiochirurgia dell’AOU-Ospedali Riuniti di Ancona. L'età media dei pazienti era di 65.9±11.5 anni. Di questi, 286 si presentavano con una sindrome aortica acuta mentre 233 con una patologia aortica cronica. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base al flusso di perfusione cerebrale erogato: A<9 ml/Kg/min (12.7%), B 10-11 ml/Kg/min (43.7%) e C>11 ml/Kg/min (43.6%). Risultati La mortalità intra-ospedaliera è risultata dell’11.9%. L’incidenza di danno neurologico permanente (PND) è stata dell’8.5%. All’analisi multivariata, il grado di urgenza (p=0.032OR: 2.3; IC: 1.07-5.05) è emerso come fattore predittivo indipendente per PND. L’incidenza di danno neurologico transitorio (TND) è stata del 22.2%. Un flusso di perfusione cerebrale >11 ml/Kg/min (p=0.041; OR: 2.18; IC: 1.03-4.6) ed il grado di urgenza (p=0.014OR: 1.85; IC: 1.13-3.02) sono emersi come fattore predittivi per TND. Conclusioni L’ASCP è attualmente la strategia di protezione cerebrale più utilizzata e condivisa per gli interventi riparativi dell’arco aortico. Sulla base dei nostri risultati, un’erogazione di flusso di ASCP non superiore agli 11 ml/Kg/min, appare sicura ed efficace. Flussi superiori potrebbero essere associati ad una maggiore incidenza di TND.