Ruolo dell'ecografia polmonare nella gestione della bronchiolite acuta

Introduzione: Nonostante l’esistenza di linee guida che scoraggiano il ricorso routinario alla radiografia (Rx) toracica nella bronchiolite acuta, essa è ancora eseguita in oltre il 50% dei soggetti ricoverati, perlopiù nel sospetto di infezione batterica polmonare, con conseguente esposizione non giustificata a radiazioni ionizzanti. Obiettivo primario dello studio è stato valutare sensibilità e specificità dell’ecografia nella diagnosi di polmonite batterica in corso di bronchiolite. Obiettivi secondari sono stati calcolare la concordanza inter-operatore (pediatra versus radiologo) nella diagnosi ecografica di tale complicanza e indagare l’esistenza di indicatori ecografici predittivi del decorso clinico. Materiali e metodi: Sono stati arruolati i pazienti con bronchiolite ricoverati presso la Pediatria d’Urgenza del S.Orsola negli anni 2016-2019 e sottoposti a Rx toracica per sospetta polmonite batterica. Ciascun soggetto è stato sottoposto ad ecografia polmonare da parte di un pediatria. I primi 30 arruolati hanno ricevuto una seconda ecografia eseguita in cieco da un radiologo. Il riscontro di consolidamento con broncogramma è stato considerato indicativo di polmonite batterica. Il gold standard diagnostico utilizzato è stata la diagnosi finale posta da un pediatra esperto all’oscuro dell’ecografia. Risultati: 33/115 pazienti hanno ricevuto la diagnosi finale di bronchiolite complicata da polmonite batterica. Sensibilità e specificità dell’ecografia rispetto alla Rx nella diagnosi di tale complicanza sono risultate rispettivamente 97.0% e 82.9% versus 87.9% e 76.8%. La concordanza ecografica inter-operatore radiologo/pediatra è risultata ottima (K 0.93). Negli 82 pazienti con bronchiolite semplice la presenza di linee B confluenti è risultata correlare con il Clinical Score (p 0.037) e la necessità di ossigenoterapia (p 0.015), il riscontro di consolidamenti subpleurici con una durata maggiore della degenza (p 0.026). Conclusioni: L’inclusione dell’ecografia polmonare nel work-up diagnostico della bronchiolite sembra uno strumento promettente per guidare il clinico nella gestione di tale patologia e ridurre il ricorso alla Rx toracica, limitando l’esposizione alle radiazioni ionizzanti.