Terapia con antivirali ad azione diretta nei pazienti anziani con epatite cronica HCV-relata

Background e obiettivi: la prevalenza di infezione da virus dell'epatite C (HCV) sta raggiungendo il picco in età avanzata. La disponibilità di terapie con antivirali ad azione diretta (DAA) ha ampliato il pool di pazienti eleggibili per il trattamento. In questo studio prospettico, abbiamo valutato l'efficacia e la sicurezza dei DAA nei pazienti con epatopatia cronica HCV-relata di età ≥65 anni. E’ stata inoltre valutata la sopravvivenza e l’insorgenza di epatocarcinoma (HCC) durante il follow-up. Metodi: tra il 1 Ottobre 2014 e il 30 Settembre 2016, sono stati valutati tutti i pazienti con epatopatia cronica HCV-relata afferenti ad un centro terziario italiano per le malattie di fegato. Durante questo periodo, sono stati arruolati tutti i pazienti sottoposti a trattamento antivirale con DAA. Risultati: Tra gli 824 pazienti con una epatopatia cronica HCV-relata, 254 (30.8%) sono stati trattati con DAA. Di questi, 130 (51.2%) avevano un’età ≥65 anni. La risposta virologica sostenuta (SVR) è risultata sovrapponibile nei due gruppi (96% in quelli di età<65 anni e 96.9% in quelli con età ≥65 anni, p=0.744). La frequenza di eventi avversi non era significativamente maggiore nei pazienti di età ≥65 (p=0.078). L’età ≥65 anni [OR=2.114 (1.197-3.734), p=0.010], l’utilizzo di RBV [OR=2.104 (1.114-3.974), p=0.022] e la durata del trattamento [OR=2.079 (1.154-3.746),p=0.015] erano associati all’insorgenza di eventi avversi. Nei pazienti con cirrosi, la sopravvivenza è stata sostanzialmente sovrapponibile tra anziani e giovani. L’insorgenza di HCC è stata documentata in 27 (14.8%) pazienti senza significativa differenza tra i due gruppi di età. Conclusioni: Il trattamento antivirale con DAA ha dimostrato un ottimo profilo di efficacia e sicurezza anche nei pazienti di età ≥65 anni. La SVR non sembra tuttavia annullare il rischio a breve termine di sviluppare HCC dopo la terapia antivirale.