Ruolo delle nuove tecnologie basate sugli ultrasuoni nella valutazione dell'ipertensione portale nei pazienti con epatopatia cronica

Introduzione – Nei pazienti con epatopatia cronica, l'ipertensione portale rappresenta la causa delle principali complicanze (sanguinamento da varici, ascite, encefalopatia epatica) che, insieme all’epatocarcinoma, costituiscono la causa più importante di ospedalizzazione e mortalità. Le metodiche gold-standard per la valutazione dell’ipertensione portale sono la misurazione del gradiente di pressione venosa epatica (HVPG) mediante cateterismo delle vene sovraepatiche e l’esofagogastroduodenoscopia (EGDS) per la ricerca delle varici gastroesofagee; entrambi sono esami invasivi, complessi e costosi. Obiettivi – Analizzare il ruolo delle nuove tecnologie basate sugli ultrasuoni, in particolare dell’elastografia epatica e splenica, nella valutazione non invasiva dell’ipertensione portale. Pazienti e metodi – Sono stati arruolati 64 pazienti con epatopatia cronica compensata sottoposti a misurazione dell’HVPG e/o EGDS e ad elastografia epatica, ed eventualmente splenica, mediante almeno una metodica tra Fibroscan, Elast-PQ e 2D-SWE Aixplorer, per ciascuna delle quali è stata valutata la correlazione tra i valori di stiffness ed i valori di HVPG e l’accuratezza diagnostica per l’ipertensione portale clinicamente significativa (HVPG ≥ 10 mmHg) e le varici esofagee. Risultati – Per tutte e tre le metodiche è stata evidenziata la presenza di una correlazione tra i valori di stiffness epatica e splenica ed i valori di HVPG ed una buona capacità dell’elastografia epatica di predire la presenza o meno sia dell’ipertensione portale clinicamente significativa che delle varici esofagee, anche se con cut-off diversi a seconda della metodica utilizzata. Per l’elastografia splenica invece solo due metodiche su tre (Fibroscan ed Elast-PQ) hanno mostrato una buona accuratezza diagnostica per l’ipertensione portale clinicamente significativa, mentre nessuna aveva un ruolo di rilievo nella diagnosi delle varici esofagee. Conclusioni – Si conferma il ruolo dell’elastografia epatica nella diagnosi non invasiva dell’ipertensione portale clinicamente significativa e delle varici esofagee, con cut-off diversi a seconda della tecnologia utilizzata. Meno rilevante è risultato, nella nostra casistica, il ruolo dell’elastografia splenica.