Trattamento innovativo dei condrosarcomi del bacino: fattori prognostici, tecniche ricostruttive, risultati oncologici e funzionali

Introduzione: Scopo dello studio è stato analizzare i risultati oncologici e funzionali di un’ampia casistica multicentrica di pazienti trattati chirurgicamente per condorsarcoma (CS) della pelvi. Materiali e metodi: La casistica comprende 309 pazienti trattati nel periodo 1975-2013: 193 uomini (63%) e 116 donne (37%) con un età media di 46,4 anni (15-81 anni). I CS erano centrali in 136 casi (34 grado 1; 83 grado 2; 19 grado 3), periferici in 109 (60 grado 1; 47 grado 2; 2 grado 3), dedifferenziati in 36, a cellule chiare in 4, mesenchimali in 2 e periostei in 3, mentre in 19 casi non era nota la variante istologica. Il tumore aveva una localizzazione di tipo I in 74 casi, I-IV in 13, I-II in 39, II-III in 57, III in 35, II in 42 e I-II-III in 49 casi. Un’amputazione interileoaddominale è stata effettuata in 49 pazienti (16%), mentre 260 (84%) sono stati trattati conservativamente: 144 resezioni senza ricostruzione e 116 resezioni con ricostruzione. Margini ampi in 212 casi, ampi contaminati in 23, marginali in 50 ed intralesionali in 24 casi. Risultati: La sopravvivenza a 10 e 15 anni è stata rispettivamente del 73% e 70%. Ad un follow-up medio di 9 anni (range 2-32 anni), 188 pazienti (61%) risultavano continuativamente liberi da malattia, 28 liberi dopo trattamento di recidiva locale (9%), 54 (17%) deceduti per malattia, 13 (4%) deceduti per altre cause e 26 (8%) vivi con malattia. L’alto grado istologico ed il sottotipo dedifferenziato correlano significativamente con peggior prognosi (p<0,0001). All’analisi multivariata sulla sopravvivenza, stadio e grado influenzano significativamente la prognosi. L’incidenza di recidiva locale è stata del 27,8% (86 pazienti). Conclusioni: La chirurgia conservativa è il trattamento “gold standard”. La localizzazione acetabolare pone importanti difficoltà tecniche per la ricostruzione. C’è una correlazione significativa tra grado tumorale e sopravvivenza.