L'ecografia transperineale tridimensionale nella diagnosi di avulsione del muscolo elevatore dell'ano dopo parto vaginale

Obiettivi: Valutare la concordanza tra l'ecografia tomografica (TUI), considerata il gold standard, e l'OmniView-VCI nella diagnosi di avulsione del muscolo elevatore dell'ano (LAM) e nella misurazione della distanza elevatore-uretra (LUG: levator urethral gap). Metodi: Abbiamo acquisito volumi dinamici 4D con ecografie transperineali da 114 donne. Ogni set di dati è stato analizzato sulla massima contrazione del pavimento pelvico mediante tecniche TUI e OmniView-VCI per verificare l’eventuale presenza di avulsione del LAM. Inoltre, abbiamo misurato il LUG utilizzando sia la TUI che l’OmniView-VCI, due volte da un operatore e una volta da un altro per valutare la riproducibilità intraoperatore e interoperatore. La riproducibilità e la concordanza tra i metodi sono state studiate mediante il coefficiente di correlazione interclasse (ICC) e il coefficiente kappa di Cohen. Risultati: Nella diagnosi di avulsione dell'elevatore dell'ano, le due tecniche hanno mostrato una buona concordanza (κ di Cohen = 0,691, intervallo di confidenza al 95% [CI], 0,522-0,860; P < .001); abbiamo anche riportato una buona concordanza intraosservatore e interosservatore (κ di Cohen = 0,738, IC 95%, 0,597-0.879; P < .001 e di Cohen = 0.864, IC 95%, 0,750-0,978; P < .001, rispettivamente). Le misurazioni del LUG con la tecnica OmniView-VCI hanno mostrato un'elevata riproducibilità intraosservatore (ICC 0.895; 95% CI, 0.866-0.918) e interosservatore (ICC 0.821; 95% CI, 0.774-0.858). È stata dimostrata un'elevata concordanza tra i due metodi (ICC 0,813; 95% CI, 0,764-0,853). L'area sotto la curva ROC per la misurazione del LUG nel predire l'avulsione era 0,931 (0,868-0,994, 95% CI; P <0,001) con 24 mm, cut-off che mostra la migliore sensibilità (82%) e specificità (97%). Conclusioni: OmniView-VCI è una tecnica affidabile per la misurazione del LUG e per la diagnosi dell'avulsione dell'elevatore dell’ano.